З Р И В И
А.А. визнає тільки повну стриманість від алкоголю. Нам не слід би було використовувати термін “одужання”, оскільки алкоголік ніколи не досягає одужання – можна тільки “заарештувати” активну частину хвороби, що звичайно супроводжується сприятливими змінами особи. Завжди є вірогідність повернення до активного алкоголізму, можливо, все життя. У нас були пацієнти в дуже літньому віці (близько 70 років), які поверталися до пияцтва після великих періодів тверезості. Жодна програма, включаючи А.А., не може представити більшої статистики, ніж наступна: приблизно 50% пацієнтів, що пройшли курс лікування за дуже інтенсивною програмою і включилися в рух А.А., не зриваються впродовж 24 місяців. Загальні результати зривів ще належить вивчити.
Зриви розвиваються у різних напрямах, деякі з тих, що зірвалися вчаться на своєму зриві, подвоюють зусилля, і залишаються тверезими. Інші проходять через декілька зривів і поступово приходять до тверезості, а деякі не приходять до неї ніколи.
Причини зривів
Можливо, краще всього можна б було оцінити причини зриву, вивчивши процес одужання. Резонною теорією алкоголізму є та, що хімічна залежність – це засвоєна, неадекватна реакція на життєві утруднення – настільки добре засвоєна, що ці відносини і реакція ніколи не забуваються.
Припинення хвороби відбувається через вивчення абсолютно нового набору поглядів, заснованих на 12 кроках програми А.А., при підтримка і схваленні групи рівних, що веде, як говорить А.А., до нового життя.
Оскільки погляди визначають поведінку, фраза “Як ви думаєте, який ви є” могла б відповідним чином описати особові зміни, що відбуваються у видужуванні.
Тривала тверезість або одужання залежить від того, як працюють ці нові погляди, як вони постійно зміцнюються з тим, щоб запобігти проявам старих поглядів.
“Мерзотне мислення” – це вираз А.А., яке описує образ думок людини, чиї погляди відображають тепер більше стару особу, ніж нову. Давнє визначення алкоголізму, представлене Американською медичною асоціацією, включає і положення про те, що алкоголізм “характеризується тенденцією до зривів”. Дуже багато що свідчить про те, що це саме так, і що тенденції до зривів треба надавати так само багато уваги, як і первинному одужанню.
Деякі вважають, що такого поняття, як “зірвавши”, не існує, що людина “п’є знову тому, що він більше хоче пити, ніж залишатися тверезим”. Ми не згодні з цим, тому що таке твердження припускає, що сила волі є контролюючим чинником в цьому випадку. Ми вважаємо, що людина, що побачила і визнала свою проблему, і що скуштував тверезому життю, повинен бути “божевільним”, щоб ризикнути повернутися знову до тих жахів, які супроводжують активне пияцтво. Правда те, що людина сам несе повну відповідальність за збереження свого психічного здоров’я, дотримуючи рекомендації А.А. все своє життя.
Може бути так, що він “випив тому, що не хотів робити все необхідне для того, щоб залишатися тверезим або тому, що навіть не підозрював, що знаходиться на шляху до зриву”. У будь-якому випадку багато зривів відбуваються в результаті самовдоволення, задоволеності, коли людина залишається бути на сторожі.
Після зриву можна часто почути: ” Мені в цей період і в голову не приходило випити”. Можливо це так, але, можливо, що і не “пити” теж не приходило в голову, можливо, перестав працювати над програмою. Таким зривам часто передують періоди, коли все йде прекрасно. Відсутність проблем і деякі успіхи в матеріальному плані часто веде до самовдоволення. Таким чином, підтверджується вислів А.А.: “Алкоголіки не переносять успіхів”.
Наслідки зриву
Як оцінити наслідки зриву? А.А. підкреслює важливість повної стриманості від алкоголю і всіляко вітає його. Це дуже здорово, але це може також збільшити агонію зриву.
Після декількох років тверезості в А.А. психологічний ефект зриву на людину може бути нищівним. Все в А.А. знають про людей, які зривалися після 3, 5, 10, і навіть 20 років повної успішної стриманості від алкоголю і вже більше не поверталися до тверезості.
Втрата гордості, самоповага, упевненості в собі разом з розкаяннями совісті і відчуттям вини перешкоджали успішному одужанню.
Видужуючі алкоголіки повинні усвідомлювати важливість повної тверезості, але вони також повинні знати, що зірвавши – це ще не кінець світу. Це частина їх захворювання.
Життя по старих заучених поглядах – це безумство, безумство активного алкоголізму або наркоманії.
Повернення до алкоголю і наркотиків – це повернення до безумства після тимчасового одужання. Зрив не відбувається вмить.
Хоча кожна людина сам повинна дотримувати всі правила підтримки тверезості, завжди є способи, які інші можуть йому допомогти. Майже будь-яка людина, близька до алкоголіка, здатна побачити зміни в поведінці, які указують на те, що алкоголік повернувся до колишнього образу мислення.
Часто ці близькі люди або члени А.А. намагалися попередити видужування, яке до цього часу вже не хотіло, щоб у йому що-небудь говорили. Він може порахувати це занудством або втручанням в його особисте життя. Таких ознак біди дуже багато.
Можна проглядати цей список щонеділі або обговорювати його разом з дружиною, наприклад, або іншими людьми, яким ви довіряєте.
СИНДРОМ ЗРИВУ
Зрив відбувається тоді, коли алкоголік перший раз після ремісії випиває. Зірвавши – це процес, який починається задовго до цього.
Процес зриву починається з того, що алкоголік відчуває біль і дискомфорт, коли він не п’є. Вони можуть стати такими сильними, що алкоголік не може вести нормальний спосіб життя без випивки. У А.А. це називається “сухе пияцтво”. Інші називають це “підготовка до випивки”.
Дискомфорт може бути настільки сильним, що алкоголік думає, що випивка не буде гіршим, ніж це стан.
Зрив був визначений як синдром (набір передбачених симптомів) в 1973 році шляхом вивчення клінічних інтерв’ю з 118 алкоголіками.
У всіх було 4 загальні характеристики:
1) Вони всі пройшли 21 або 28-дневний курс лікування від алкоголізму,
2) Всі вони усвідомили, що хворі на алкоголізм і не можуть вживати алкоголь або наркотики без небезпеки для життя,
3) Вони усвідомлено мали намір вести тверезий спосіб життя, відвідуючи збори А.А. і продовжуючи амбулаторне консультування,
4) Вони всі поверталися до випивки, не дивлячись на рішення залишатися тверезими.
Найзагальніші симптоми, передумови зриву, були зібрані в спеціальну “карту зриву”. Ці симптоми розділили на 10 стадій і йому нікого змінили формулювання для того, щоб було зрозумілішим.
СТАДІЯ 1: Повернення заперечення.
На цій стадії алкоголік не може визнати і чесно говорити іншим, що він (вона) думає або відчуває. Найзагальніші симптоми:
1. Заклопотаність своїм станом – алкоголік відчуває незручність, боязнь, тривожність. Іноді з’являється страх, що він/вона не зможуть залишатися тверезими. Ця невпевненість приходить і йде, і недовго триває.
2. Заперечення заклопотаності – для того, щоб виносити ці періоди стурбованості, страху, тривоги, алкоголік ігнорує або заперечує ці відчуття так само, як він колись заперечував алкоголізм.
Це заперечення може бути таким сильним, що хворий може не усвідомлювати цього. Навіть якщо він усвідомлює свої відчуття, він часто забуває про них, як тільки вони проходять, і лише пізніше, згадуючи ситуацію, він/вона здатні визнати, що була тривога і було заперечення цих відчуттів.
СТАДІЯ 2: Уникнення і захисна поведінка.
На цій стадії алкоголік не бажає думати ні про що таке, що може повернути ці хворобливі відчуття. В результаті він починає уникати того, що/хто примушує чесно подивитися на себе самого. Коли йому ставлять прямі питання про самопочуття, він/вона починають захищатися.
Найзагальніші симптоми:
а) Упевненість у тому, що “ніколи не питиму”: алкоголік переконує себе у тому, що ніколи більше не вип’є і іноді говорить це іншим, хоча звичайно залишає ці думки при собі. Багато хто з них боїться говорити своїм терапевтам або іншим членам А.А. про свою упевненість. Коли алкоголік твердо вірить, що ніколи більше не вип’є, необхідність виконання щоденної програми одужання здається необов’язковою;
б) Турбота за інших, а не за себе: алкоголік починає турбуватися більше за збереження тверезості іншими, а не за своє одужання. Він не говорить напряму про свою заклопотаність, але сам особисто засуджує п’ючих друзів або чоловіка, і програми одужання інших людей. У А.А. це називається “робота над програмою іншого”;
в) Захист: алкоголік має тенденцію захищати себе, коли йде розмова про особисті проблеми або його програму одужання, навіть якщо немає ніякої необхідності в такому захисті;
г) Компульсивна поведінка: алкоголік стає компульсивним (“застряючим” або фіксованим, або “ригідним”) в думках і поведінці. З’являється тенденція багато раз переробляти щось без всякої на те причини, контролювати розмови, кажучи дуже багато або не розмовляючи взагалі.
Він починає працювати більше, ніж це необхідно, займається різними видами діяльності і може навіть здаватися прикладом того, як видужують, оскільки дуже сильно залучений в роботу по 12 кроку А.А. Часто займає роль лідера в групі А.А., граючи в “терапевта”. Проте у випадкові або неформальні контакти з людьми не вступає;
д) Імпульсна поведінка: іноді ригідна поведінка уривається неконтролюючими вчинками. Звичайно це відбувається під впливом стресу. Іноді такі імпульсні дії примушують пацієнта ухвалювати рішення, які серйозно шкодять його життю і програмі виздоровлення;
е) Тенденція до самоти: алкоголік починає велику частину часу проводити наодинці, звичайно на це є переконливі причини, об’яснення. Такі періоди стають все частіше, і алкоголік починає відчувати себе все більш самотнім. Замість того, щоб справлятися з своєю самотою, спілкуючись з іншими людьми, він стає все більш імпульсним.
СТАДІЯ 3: Формування кризи.
На цій стадії алкоголік починає випробовувати життєві проблеми, викликані запереченням його особистих відчуттів, ізоляцією і невиконанням програми одужання. Навіть якщо він хоче вирішувати ці проблеми і працює над цим, на місці однієї дозволеної проблеми виникає дві нових. Найтиповіші симптоми:
а) Тунельне бачення: це бачення тільки невеликої частини життя, нездатність бачити “всю картину”. Алкоголік сприймає життя, неначе вона складена з окремих, не зв’язаних частин.
Він фіксується на одній частині життя, не розглядаючи інших частин і їх зв’язку. Іноді це приводить до помилкової упевненості, що все добре, іноді навпаки, бачиться тільки те, що погано. Маленькі проблеми втрачають свої пропорції. Коли таке трапляється, алкоголік починає думати, що до нього погано відносяться, несправедливо, і він нічого не може з цим поробити;
б) Мала депресія: з’являються симптоми депресії. Людина відчуває себе пригніченим, сумним, млявим, позбавленим всяких відчуттів. Типове пересипання. Він може відвернути себе від таких настроїв, займаючись різними речами і не кажучи про депресію;
в) Втрата конструктивного планування: алкоголік перестає планувати щодня і майбутнє.
Часто помилково вважаючи, що гасло А.А. “Живи одним днем” означає, що не потрібно планувати або замислюватися про те, що буде. Менше і менше уваги уділяє деталям. Стає апатичним. Плани базуються на бажаному, а не на реальності;
г) Плани починають провалюватися: оскільки будуються нереалістичні плани, не уділяється увага деталям, ці плани починають провалюватися. Кожна невдача спричиняє за собою нові проблеми в життя, деякі з них подібні тим, які були, коли він пив.
Часто відчуває вину і розкаяння совісті, коли виникають такі проблеми.
СТАДІЯ 4: Відсутність мобілізації.
На цій стадії алкоголік зовсім не здатний робити дії. Він проходить через події життя, але швидше життя контролює його, а не він її.
Загальні симптоми:
а) Мріяння про те, що може бути – стає все важче концентруватися, в розмові все частіше звучить “ось якщо”. Алкоголік починає фантазувати, що якась подія (маловірогідне) врятує його від всього цього;
б) Відчуття, що нічого не можна вирішити: починає з’являтися відчуття, що все провалилося. Невдача може бути реальною або уявною. Невеликі невдачі розростаються до величезних розмірів і втрачають всякі пропорції. Починають з’являтися думки про те, що “я зробив все, що міг, щоб залишатися тверезим, але нічого не вийшло”;
в) Незріле бажання бути щасливим: з’являється невиразне “бажання бути щасливим” або “зробити що-небудь”, хоча людина не знає, що необхідне для цього щастя. З’являються думки про чарівництво. Хочуть зробити і краще, не роблячи для цього нічого.
СТАДІЯ 5: Замішання і надсильне реагування:
На цій стадії відсутня чуйність мислення. Він не задоволений собою і іншими, стає дратівливим і гостро реагує на дрібниці.
Загальні симптоми:
а) Періоди замішання: стають частішими і тривалішими, викликають багато проблем. Алкоголік часто відчуває гнів на собі, оскільки нездібний ні в чому розібратися;
б) Дратівливість на друзів: відносини стають натягнутими з друзями, сім’єю, терапевтом, членами А.А. Алкоголик відчуває загрозу, коли ці люди говорять йому, що його певедінка або настрій помітно змінився. Конфлікти продовжують наростати, не дивлячись на те, що алкоголік намагається їх дозволити. Він починає відчувати вину і розкаяння совісті через свою роль в цих конфліктах;
в) Легко піддається відчуттю гніву: випробовує гнів, незадоволеність, образу, дратівливість без причин. Надсильна реакція на дрібниці стає все більш частою. Стрес і тривога наростають через страх, що така надреакція виллється в жорстокість. Спроби контролювати себе усилює стрес і напруженість.
СТАДІЯ 6: Депресія.
На цій стадії алкоголік стає таким пригніченим, що йому важко виконувати рутинні обов’язки. Іноді можуть приходити думки про самогубство, вживанні алкоголю або наркотиків для того, щоб позбавитися цього стану. Депресія дуже сильно виражена і її неможливо приховати від оточуючих. Найзагальніші симптоми:
а) Нерегулярне живлення: починає недоїдати або об’їдатися, набирає або втрачає вагу. Перестає харчуватися регулярно – “все надкушує”;
б) Відсутність бажання робити що-небудь: бувають періоди, коли алкоголік не може почати яку-небудь справу, не може концентруватися, відчуває тривогу, страх, часто відчуває себе як би в капкані;
в) Порушення сну: погано засинає, сон неспокійний, переривистий. Часто бачить страшні сни. Унаслідок виснаження може проспати 12-20 годин підряд. Такі “марафони” можуть траплятися раз на 6-15 днів;
г) порушення добового режиму: перестає лягати і вставати в звичний час, іноді не може спати і пересипає, в інший час порушується режим живлення.
Все важче планувати зустрічі і події, приходити на них вчасно. Іноді відчуває, що переобтяжений справами і обов’язками, в інші періоди знає, ніж зайнятися. Не здатний виконувати ухвалені рішення і плани і відчуває напруженість, незадоволеність, страх або тривогу, які не дають зробити те, що необхідне;
д) періоди глибокої депресії: відчуває пригніченість все частіше.
Депресія стає важче та розтягується у часі, не дає жити нормально, стає настільки помітною, що важко її заперечувати. Особливо важка в ті періоди, діяльність на які не запланована. Утомленість, голод і самота посилюють її. Коли алкоголік відчуває себе пригніченим, він віддаляється від інших людей, стає дратівливим і сердитим на інших, часто скаржиться, що нікому немає до нього справи, ніхто не розуміє, як йому погано.
СТАДІЯ 7: Уникнення і захисна поведінка.
На цій стадії алкоголік не здатний контролювати і регулювати свою поведінку і режим дня. Як і раніше має місце заперечення і неповне усвідомлення, що життя вийшло з під контролю. Життя стає безладним. У всіх її сферах виникають проблеми.
Загальні симптоми:
а) нерегулярні відвідини засідань А.А. і зустрічей з консультантом: пропущені зустрічі завжди чим-небудь виправдовуються. Він усвідомлює значущості А.А. і консультування. Починає думати: “Якщо А.А. і консультант не допомагають мені, навіщо я ходитиму туди, багато і інших важливих речей”;
б) поява відношення “Мені все одно”: починає поводитися так, як ніби його не хвилюють всі його проблеми. Це допомагає приховувати відчуття безпорадності і недолік самоповаги і упевненості в собі;
г) незадоволеність життям: все здається настільки поганим, що починає думати, чи не запити, все одно гірше вже не буде. Життя здається некерованим з тих пір, як припинив пити;
д) відчуття безпорадності і безсилля: алкоголіку важко “почати”, не здатний чітко мислити, концентруватися, мислити абстрактно, відчуває, що він не може нічого зробити і немає ніякого виходу.
СТАДІЯ 8: Усвідомлення втрати контролю.
Заперечення рушиться і раптове розуміння, наскільки серйозні проблеми, якої некерованої стало життя і як мало у нього сили і власті, щоб розв’язати ці проблеми. Це свідомість дуже хворобливо і лякаючий. До цього часу він настільки ізольований, що вже не до кого звернутися по допомогу. Найхарактерніші симптоми:
а) Жалість до себе: часто використовує її, щоб привернути до себе увагу членів А.А. і сім’ї;
б) Думки про соціально прийнятне вживання алкоголю: усвідомлює, що алкоголь і наркотики допоможуть йому і починає сподіватися, що зможе вживати алкоголь в звичних межах і зможе контролювати це.
Іноді ці думки настільки сильні, що вони не виходять з голови. З’являється відчуття, що алкоголь – єдина альтернатива божевіллю або самогубству;
в) Свідомий обман: алкоголік починає розуміти, що він бреше собі, своє заперечення, своє виправдання, не може зупинитися;
г) Повна втрата упевненості в собі: відчуває себе в пастці, переповненим нездатністю думати і діяти.
Відчуття безпорадності приводить до упевненості, що він даремний і ні на що не годний. В результаті з’являється відчуття, що життя некероване.
СТАДІЯ 9: Звуження вибору.
На цій стадії алкоголік відчуває себе в капкані від болю і нездатності управляти власним життям. Здається, що є тільки шляхи: безумство, самогубство або алкоголь (таблетки). Не вірить більше, що щось допоможе.
Звичні симптоми:
а) Необгрунтована образа: відчуває злість через нездатність поводитися так, як хочеться. Іноді злий на весь світ, іноді на когось конкретно, іноді на себе;
б) Припинення всіх видів лікування і А.А. уриваються відносини зі всіма, хто є частиною лікування, відносини з ними стають такими напруженими, що приводять до конфліктів;
в) Переповнююча самота, розчарування, гнів, напруга – бачить тільки 3 шляхи: безумство, самогубство, пияцтво, страх безумства, безпорадність, відчай.
СТАДІЯ 10. Епізод зриву.
На цій стадії ми починаємо вживати знову алкоголь (або наркотики) і, як правило, намагаємося контролювати або знов знайти тверезість. І ці спроби, ця боротьба приводять до відчуття сорому і вини, коли ми знов терпимо повну поразку. Поступово втрачається всякий контроль і серйозні біо-психосоціальні проблеми посилюються.
Найзагальнішими симптомами є:
а) Перша випивка: ми починаємо вживати алкоголь або наркотики в спробі справитися з внутрішнім і зовнішнім дискомфортом;
б) Сором і вина: ми переживаємо почуття сорому (“Я погана людина, тому що я випив, спожив наркотики”) і вини (“Я щось зробив погане, тому що випив”). Ці сором і вина приводять до ізоляції і страху викриття.
в) Безсилля і безнадійність: ми відчуваємо, що нічого не в силах зупинити зрив, і ми підкоряємося неконтрольованому пияцтву;
г) Повна втрата контролю: ми припиняємо всякі спроби контролювати і починаємо вживати алкоголь часто і у великих кількостях, з руйнівними наслідками;
д) Біопсихосоціальний збиток: прогресуючий зрив руйнує фізичне, психологічне і соціальне здоров’я;
е) Повна знемога: ми стаємо настільки хворі, що втрачаємо здатність функціонувати. Ми або шукаємо лікування, або скоюємо самогубство, або доходимо те повної фізичної і емоційної знемоги, або вмираємо від хвороб.
Особистий список.
1. Вибіріте від 3 до 5 найцікавіших пунктів.
2. Перепишіть назви пунктів своїми словами.
3. Коротко опишіть (розкрийте зміст) цих пунктів.
4. Прочитайте те, що ви написали своєму консультанту, А.А., спонсору, другові, обговоріть написане. Перепишіть, якщо вони не розуміють, що ви маєте на увазі.
5. Проглядайте список кожний ранок і кожний вечір, щоб бачити, чи є які-небудь з цих змін.
6. Обговоріть список або сім’єю з друзями і попросите їх сказати вам, якщо вони побачать які-небудь симптоми.
7. Якщо знайдете який-небудь симптом, вирішите, чи потрібна вам допомога.
